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《中陽縣城鄉醫療救助(暫行)辦法》的通知

中陽縣政府 www.xkezc.tw 2019-06-20 00:00

各鄉鎮、各單位: 

  《中陽縣城鄉醫療救助(暫行)辦法》經2019年第51次政府常務會議修訂,現印發給你們,請認真遵照執行。 

    

    

                          

  中陽縣人民政府辦公室 

  2019年6月14日

    

  中陽縣城鄉醫療救助(暫行)辦法 

  2019年6月6日第51次政府常務會議修訂 

    

  第一章    

  第一條 為了全面貫徹落實國務院《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號),根據《山西省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》(晉政辦發〔201598號)和《呂梁市人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》(呂政辦發〔201651號)文件精神,緩解“因病致貧”人員的看病支出困難,在嚴格執行基本醫療保險政策的基礎上,結合我縣實際,制定本辦法。 

  第二條 城鄉醫療救助是通過公共財政預算和社會多渠道籌資,對患病的城鄉困難群眾給予一定的醫療補助,確保其獲得必需的基本醫療衛生服務的一種社會救助制度。 

  第三條 實施城鄉醫療救助應遵循以下基本原則: 

  1、政府主導、統籌城鄉、突出重點,分類救助; 

  2、公開公平、高效便捷量入為出、救急救難 

  3、醫療救助水平與經濟社會發展、財政支付能力和群眾需求相適應; 

  4.醫療救助制度與相關社會保障制度和商業保險相銜接,共同推進。 

    

    

  第二章 救助對象與范圍 

  第四條 城鄉醫療救助實行屬地管理,救助對象分為重點救助對象和非重點救助對象。 

      1.重點救助對象 

  1特困供養對象。 

  2城鄉居民最低生活保障對象。 

  3在鄉不享受公費醫療的重點優撫對象。 

      2.非重點救助對象 

  1一個順延年內累計自負合規醫藥費15000元以上家庭年人均收入低于低保標準2倍的低收入家庭患者 

  2一個順延年內累計自負合規醫藥費15000元以上的失獨家庭或獨生子女傷殘家庭患者 

  3一個順延年內累計自負合規醫藥費30000元以上的重大疾病患者。 

  4)落實醫療保障幫扶方案報銷政策后,個人自付費用占比超過10%以上的檔立卡貧困戶。 

   第五條 下列情形不屬于救助范圍: 

  1.交通事故、醫療事故、意外傷害、打架斗毆、工傷等有承擔賠償責任的醫療費用; 

  2.吸毒、酗酒、自殺、自殘、整形、美容等以及違法犯罪造成的醫療費用; 

  3.不能提供有效票據或有效原始證明費用的; 

  4.在非醫療保險定點醫療機構就醫所發生的費用; 

  5.從醫療保險、商業保險和醫療機構結算之日起超過12個月的醫療費用; 

    

  第三章 救助方式及標準 

  醫療救助實行以住院救助為主,多種救助方式相結合,解決救助對象就醫困難問題。 

  第六條 資助參保。對特困供養人員給予全額資助;對低保對象個人應繳費部分不低于30%的比例給予資助;對在鄉不享受公費醫療待遇的重點優撫對象按照優撫對象醫療救助政策執行。 

  第七條 門診救助。重點醫療救助對象在獲得基本醫療保險、大病保險、商業保險等補償后,剩余自負部分中的政策性合規費用可以申請門診救助。 

  對患有慢性疾病需長期藥物維持治療的及衛部門已明確診療路徑的病種,經醫療保險機構報銷后,當年的第四季度按自負部分的30%一次性給予救助,最高限額為2000 

  第八條 住院救助。符合以下條件的住院對象,獲得基本醫療保險、大病保險、商業保險等補償后,剩余自負部分中的政策性合規費用可以申請救助。 

  1.特困供養人員給予100%救助 

  2.城鄉低保對象、不享受公費醫療的重點優撫對象在轄區內定點醫療機構住院按不低于80%的比例救助轄區外按不低于70%的比例救助救助一般不超40000元; 

  3.低收入家庭患者、失獨家庭和獨生子女傷殘家庭患者按不低于50%的比例救助,年救助一般不超40000 

  第九條 重特大疾病救助。一個順延年內累計自負合規醫藥費30000元以上的重大疾病病種患者剩余費用不低于30%比例給予救助,年救助一般不超50000元。 

  第十條 大病關懷救助。對身患省定24類重特大疾病及其他惡性腫瘤晚期等重大疾病,自負費用較高,給家庭基本生活造成嚴重影響的困難群眾,給予一次性大病關懷救助,救助一般不超過5000元。 

   無責任傷害救助。基本醫療保險參保人員發生無責任意外傷害,經基本醫療保險、大病醫療保險和各類補充醫療保險、商業保險報銷后,剩余費用按不低于50%的比例救助,一般不超過10000元。 

  第十二條 建檔立卡貧困人口兜底救助。檔立卡貧困戶在落實醫療保障幫扶方案報銷政策后,對個人自付費用占比超過10%以上部分,在政策范圍內由醫療救助兜底。 

  第十 同一救助對象,單次申請同時符合住院救助、門診救助重特大疾病救助條件的救助對象,按最高救助標準的一項給予救助。 

  第十 醫療救助與基本醫療保險部門實行醫療機構同步定點,在非定點醫療機構診療后產生的費用,原則上不予救助。 

    

  第四章 救助程序和方法 

  第十 醫療救助應當按以下程序申請辦理: 

      1.重點救助對象申請醫療救助時,應持本人身份證、戶口簿、低保證特困人員供養證、優待撫恤金領取證和定點醫療機構出具的本次所患疾病的醫療診斷證明、入(出)院證明、收費票據復印件、費用明細匯總、病歷復印件,縣醫保部門出具的住院醫療費審核結算單、住院補償憑證(醫院直報)以及大病保險報銷、商業醫療保險賠付和其他助的有關票據等材料,經戶籍所在地鄉鎮人民政府審核后醫保局審批。 

  2.其它非重點救助對象申請醫療救助的,應持本人身份證、戶口簿、獨生子女證明、死亡證明、殘疾證明和定點醫療機構出具的本次所患疾病的醫療診斷證明、入(出)院證明、收費票據復印件、費用明細匯總、病歷復印件、保部門出具的住院醫療費審核結算單、住院補償憑證(醫院直報)以及大病保險報銷、商業醫療保險賠付和其他助的有關票據等材料,向戶籍所在地鄉鎮人民政府提出申請,鄉鎮人民政府受理申請后,組織專人對其家庭財產及經濟狀況進行入戶調查,并經村(居)委民主評議并公示,鄉鎮人民政府審核后上醫保局審批 

  第十 醫保局在收到醫療救助申請材料后20個工作日內進行審批。對不符合救助條件的,將有關材料退回救助對象本人并說明理由。 

    

  第五章  救助資金的籌集與管理 

  第十 醫療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道籌集。 

  1.上級財政補助的醫療救助資金; 

  2.列入財政預算的醫療救助資金; 

  3.社會各界的捐贈資金。 

  第十  縣財政部門要建立城鄉醫療救助資金專戶,對醫療救助資金實行專項管理,專款專用。用于資助救助對象參加當地城鄉居民基本醫療保險的資金,由醫保局審核后,財政局從城鄉醫療救助資金專戶核撥至城鄉居民基本醫療保險資金專戶,并通知經辦機構為其辦理有關手續。 

  第十 醫療救助堅持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則,對救助對象實施及時救助。 

    

  第六章  組織實施 

  二十 城鄉醫療救助工作,在縣人民政府領導下,由醫保局管理并組織實施,有關部門配合,共同抓好落實。 

  二十一 醫保加強醫療救助和城居民基本醫療保險制度的政策銜接,改進資金結算辦法,完善“一站式”管理服務,實現不同醫療保障制度間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享,提高管理服務水平,方便困難群眾。 

  第二十 縣財政局負責會同醫保局研究制定城鄉醫療救助資金管理辦法,籌集并及時撥付醫療救助資金。安排工作經費并列入財政預算,保障醫療救助工作的正常開展。 

  第二十  縣衛協調醫療機構做好醫療救助“一站式”管理服務銜接工作。加強對醫療機構的監督管理,規范醫療服務行為,提高醫療服務質量。提倡和鼓勵醫療機構對困難群眾開展醫療優惠和減免活動。 

  第二十 醫保做好城鎮居民醫療保障制度與醫療救助制度的銜接工作。 

  第二十 醫保、財政、監察、審計等部門要加強對醫療救助資金的管理和使用情況的監督檢查,確保醫療救助資金按時撥付和合理使用。 

    

  第七章 工作要求 

  第二十 醫療救助工作堅持公示制度。有關單位、組織和個人要如實提供所需情況,配合醫療救助工作的調查,確保公開、公平、公正。 

  第二十 對相關責任單位或個人違反有關規定、營私舞弊者,將予以嚴肅處理。觸犯刑律的將依法追究刑事責任。 

  第二十 對騙取醫療救助的,醫保部門應如數追回所騙資金,并取消其享受醫療救助的資格。 

  第二十 鼓勵和支持紅十字會、慈善協會等社會各界和個人以各種形式參與醫療救助工作,開展慈善援助。 

    

  第八章  附則 

  三十 本辦法中的老年人指年滿60周歲的城鄉居民,未成年人指未滿18周歲的城鄉居民,重度殘疾人指持有第二代《中華人民共和國殘疾證》,殘疾程度為一級、二級的殘疾人 

  三十一 本辦法自發布之日起行,由醫保局負責解釋。 

  三十 《中陽縣城鄉醫療救助(暫行)辦法》中政辦發〔201751同時廢止。 

    解讀:《中陽縣城鄉醫療救助(暫行)辦法》政策解讀

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